检测孕妇的TORCH感染

TORCH是指：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的总称，它们是孕期中病毒感染主要病原微生物。当孕妇感染时，病原体可通过胎盘垂直传播，导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等，甚至影响到出生后婴幼儿智力发育，造成终身后遗症。通过对TORCH阳性孕妇妊娠结局的分析，证实TORCH的感染是导致流产、胎死宫内、畸形的主要原因之一。增加育龄群体妇女孕前、孕早期自我保健水平及健康教育，避免和减少易感因素的接触，是降低胎儿发生宫内感染的重要方法，所以说TORCH检测有极其重要的意义，能降低出生缺陷。
（一） TORCH筛查因果
1． 孕妇感染风疹病毒，病原通过胎盘引起胎儿感染，导致先天性风疹综合征，造成先天性白内障、心脏病、耳聋及永久性发育畸形，因此只有在妊娠早期感染风疹才会发生宫内胎儿感染，致胎儿畸形发育。目前国产风疹减毒活疫苗已经用于临床，可以在婚前易感人群中预防接种，从而提高育龄妇女对风疹病毒的免疫力。
2． 孕妇感染弓形虫病的病原体，其主要寄生于猫、狗体内。弓形虫病是一种人畜共患的传染病，它可导致流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、脑部损伤、眼部损伤，表现为小头畸形、无脑畸形、智力低下、精神障碍、白内障、视神经炎、失明等症状，新生儿面部及脏器畸形，或增加妊娠合并症。
3． 人巨细胞病毒感染，是人类巨细胞病毒的一种全身感染综合症。胎儿被感染以中枢神经系统和肝脏受损为明显症状。如脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、损害、慢性肝炎等。
4． 单纯疱疹，是人类常见的疾病之一，由单纯疱疹病毒感染引起，它可使皮肤和粘膜局部水疱状病变。如胎儿感染表现为皮肤疱疹、眼睛斜视、失明、耳聋、脑积水、颅内钙化等症状。
（二） TORCH筛查阳性者的治疗和预防TORCH筛查早期出现阳性者，一般告之孕妇感染危害性，自行决定是否终止妊娠，以实现优生。1． 孕期风疹病毒感染是造成出生缺陷的主要原因之一。我国90年代正式临床应用风疹减毒活疫苗，明显提高了育龄妇女的免疫力，从而降低了孕期风疹感染，但要注意在接种疫苗后三个月内要避孕。
2． 弓形虫病毒感染，检查呈阳性者早孕期可告之孕妇危害性，劝其终止妊娠。如孕妇坚持妊娠，可服用螺旋霉素等药物。
3． 人巨细胞病毒抗体阳性，一般妊娠早期感染者不必立即终止妊娠，可到妊娠16—20周抽羊水或脐血培养+CMA-LgM进行产前诊断，查明有否先天性感染，如确诊感染应适时终止妊娠。
4． 单纯疱疹病毒抗体阳性，对阳性孕妇，已经是妊娠晚期，建议每周取宫颈分泌物病毒培养检测，如果连续三次阴性方可允许**分娩，否则以剖宫产为最佳选择。
优生检测是防止胎儿宫内感染的重要手段，孕前行TORCH常规筛查，排除感染后再孕可降低围产儿发病率及死亡率，提高出生人口素质。怀孕后最好在妊娠早、中、晚期分别进行复查，早孕阳性者应终止妊娠。

徐野，北京军区总医院优生优育中心主任、主任医师。毕业于解放军第四军医大学医疗系。现任职于北京军区总医院优生优育中心主任。 主要贡献：从事妇产优生临床一线工作30多年，积累了丰富的临床经验，获国家计生委协作课题“北京地区宫外孕与节育方法使用关系的流行病学调查”委级科技进步二等奖；"中国围产儿出生缺陷监测及高危高发出生缺陷的病因探讨“获卫生部科学技术进步二等奖；"围产期母胎血循环系统的超声研究”获全军科技进步二等奖；“胎儿宫内生长迟缓（IUGR）早期治疗的探讨”获全军科技进步四等奖。 在产科方面有较深的造诣，特别是在产前诊断、遗传病诊断、优生指导方面有一定的实力。由于工作突出，多次获北京市、军区计划生育先进工作者称号，并荣立三等功。